Когда детям нельзя делать обрезание
Виноват ли врач в смерти пятилетнего мальчика в Масаллы?
Хирург рассказал, как выбрать правильное время для медицинской процедуры, чтобы менее всего травмировать ребенка.
БАКУ, 5 мая — Sputnik. Самым оптимальным периодом для проведения операции по удалению крайней плоти у мальчиков (суннет) является возраст от трех месяцев до года. Об этом Sputnik Азербайджан заявил заведующий отделением детской хирургии Клинического медицинского центра, главный детский хирург министерства здравоохранения АР Асим Улуханов.
Врач пояснил, что в этот период жизни дети не понимают, что с ними происходит, и поэтому не подвержены психическим стрессам, как это обычно происходит с детьми более старшего возраста. Наряду с этим, у маленьких детей быстрее протекают процессы заживления. На это должно пройти от 5 до 15 дней.
Впрочем, обрезание можно делать ребенку уже через неделю после появления на свет. Однако, для этого должны присутствовать медицинские показания. Например, показанием к хирургическому вмешательству может служить врожденное сужение мочеточника. Тогда немедленное хирургическое вмешательство является необходимостью. А в целом суннет — это традиция в исламе, которой придерживаются все мусульмане в Азербайджане.
Улуханов рассказал, почему обычно не следует делать обрезание малышам до трех месяцев. В этот период жизни дети наиболее активно развиваются. Могут проявиться другие врожденные аномалии, при которых нельзя оперировать.
Наряду с этим любые воспалительные процессы могут также быть противопоказаниями для обрезания. Это сепсисы, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы. Но абсолютным противопоказанием являются воспалительные процессы – температура, простуда, воспаление легких.
Прежде чем брать ребенка на операционный стол, следует сделать общий анализ крови и обратить внимание на свертываемость, уровень гемоглобина. В этих случаях лучше подготовить пациента, а только затем браться за скальпель.
Между тем, главный детский хирург прокомментировал и рекламу частных клиник, где обещают сделать бескровное обрезание лазером.
«В Азербайджане нигде не делают обрезание лазером. Несколько клиник днем и ночью себя рекламируют, на самом деле речь идет о другом. Делают суннет обычным методом. Есть обычный скальпель, и еще применяется хирургический электронож. Когда хирург работает электроножом, при воздействии высокой температуры моментально закрываются края кровоточащих сосудов. Таким образом предупреждается кровотечение. Однако, при использовании обычного скальпеля вены зашиваются специальными хирургическими нитками», — заявил Улуханов.
Что касается анестезии во время процедуры, то для маленьких детей лучше использовать местную анестезию, так как они быстро забывают то, что произошло. А детей более старшего возраста — 5-10 лет — лучше оперировать под наркозом. Но наркоз тоже нелегкая процедура. Для его использования также может существовать ряд противопоказаний и осложнений.
Для местной анестезии используются различные препараты, в составе которых есть лидокаин. Врач заявил, что очень редко встречается фактор непереносимости препарата.
«Тем не менее, нет такого препарата, который не давал бы анафилактической реакции. Любой препарат, используемый в медицине, может дать побочное явление», — утверждает хирург.
Даже лидокаин в больших дозах может вызвать шоковое состояние. Поэтому предварительно нужно ввести в организм антигистаминные препараты.
Отметим, что 3 мая в селе Мусакюча Масаллинского района во время обрезания скончался пятилетний Гусейнов Кянан Абуталыб оглы. Для проведения церемонии родственники малыша вызвали на дом врача Рамиза Садыгова. После инъекции обезболивающего, которую сделал врач, состояние ребенка внезапно ухудшилось. И вскоре ребенок скончался, еще до начала собственно хирургической процедуры.
В связи с этим в Минздраве АР сообщили, что бывший врач Садыгов в возрасте 70 лет вышел на пенсию два года назад и незаконно занимался медицинской деятельностью.
Как и для чего делают обрезание
Почему мужчины добровольно идут на эту процедуру?
Почему мужчины добровольно идут на эту процедуру?
Благодаря одному нашумевшему эпизоду, показанному по центральному телевидению, тема обрезания в последнее время снова стала популярной. Хотя никаких принципиальных изменений в сей процедуре не наблюдалось за последние несколько тысяч лет.
Да, я не ошиблась временной степенью — известно, что еще в Древнем Египте мужчины благородного происхождения подвергались этой хирургической операции. Как правило, ее делали в подростковом возрасте — до начала половой жизни — она символизировала как раз взросление.
С развитием христианства обрезание стало практиковаться как религиозный обряд, призванный продемонстрировать смирение и самопожертвование верующего мужчины перед богом. В дальнейшем такая традиция сохранилась в основном у иудеев. У народов, исповедующих ислам, обряд обрезания стал скорее национальной, чем религиозной особенностью — поэтому у турков, арабов, персов и других национальностей эта процедура проводится мужчинам разного возраста.
Удивительно, но, несмотря на столь древнюю историю циркумцизии (официальное медицинское название обрезания), многие современные мужчины имеют весьма поверхностное представление о том, что представляет собой данная операция. Я попробую провести что-то вроде краткого ликбеза, чтобы в дальнейшем в столь специфичном вопросе ни для кого не осталось белых пятен.
Итак, обрезание — это хирургическое удаление крайней плоти, представляющей собой кожную складку вокруг головки полового члена. Она присутствует у всех мужчин — от новорожденных до стариков, и в норме не причиняет им никакого беспокойства, даже напротив — ограничивает попадание на чувствительную кожу головки бактерий. В некоторых случаях отверстие крайней плоти сужено от рождения или становится таковым после перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Это состояние называется фимозом полового члена и требует циркумцизии по медицинским показаниям — иначе разовьются отек и воспаление головки. Если фимоза нет, а мужчина соблюдает правила гигиены и избегает случайных половых контактов, никаких других проблем с крайней плотью у него в течение жизни не появится.
Несмотря на, казалось бы, исключительно символическое значение обрезания, эта процедура сегодня остается актуальной не только среди представителей национальных или религиозных сообществ, но и среди некоторой части современных мужчин, в том числе и в России. Зачем же они добровольно идут на столь малоприятную процедуру (пускай дажес анестезией)?
Существует мнение, что обрезание является профилактикой некоторых заболеваний, развитие которых сопряжено с накоплением в складках кожи крайней плоти возбудителей венерических и ВИЧ-инфекций. А еще — что секрет головки полового члена c частицами отмершего эпителия, так называемая смегма, обладает канцерогенным действием, поэтому обрезание способно предотвратить рак полового члена. Значим и тот факт, что мужчины могут являться распространителями столь «популярного» в последнее время вируса папилломы человека — причины развития рака шейки матки у женщин. Для самих мужчин он по большей части безвреден. Радует близящаяся повальная вакцинация всех молодых женщин нашего региона от ВПЧ — скорее всего, данная мера окажется эффективнее профилактического обрезания мужчин.
Кстати говоря, все остальные плюсы обрезания тоже достаточно условны. Мужчина, ведущий беспорядочную половую жизнь, в любом случае рискует рано или поздно чем-нибудь заразиться, вне зависимости от наличия или отсутствия у него крайней плоти. А тот, кто игнорирует элементарные правила личной гигиены, — так или иначе находится в группе риска развития воспалительных заболеваний или рака. Таким образом, иных медицинских показаний к обрезанию, кроме анатомических отклонений в строении наружных половых органов, нет.
Есть еще один популярный аспект в пользу обрезания — отсутствие крайней плоти со временем снижает чувствительность кожи головки полового члена, что позволяет увеличивать продолжительность полового акта (существенно для мужчин, переживающих из-за своих возможностей). С другой стороны, многие обрезанные мужчины отмечают значительное притупление своих собственных ощущений от сексуальных контактов, что является несомненным минусом циркумцизии.
В последние годы в США широкое развитие получило сообщество противников обрезания новорожденных. Его активисты аргументируют свою позицию тем, что каждый человек имеет право распоряжаться своим телом по своему усмотрению, а хирургическое удаление крайней плоти в раннем возрасте противоречит этой свободе.
Таким образом, вопрос о целесообразности обрезания остается на усмотрение самих мужчин. И пускай каждый из них решит для себя сам, как обойтись со своим телом.
Ольга Дарсавелидзе
Для чего нужно обрезание и почему его нельзя делать дома
Рассказываем, сколько стоит операция, можно ли провести её бесплатно и почему обрезание делают не мусульманам.
Обрезание крайней плоти делают соблюдая религиозный обряд либо по медицинским показаниям. Врачей и клинику находят в интернете или по рекомендациям знакомых. Некоторые родители по старинке обращаются к священнослужителям. При этом получить травму во время операции можно в обоих случаях.
Обрезание в домашних условиях запрещено
Циркумцизию (иссечение крайней плоти) в Казахстане делают в основном для соблюдения исламского обряда. Обрезание в домашних условиях выгодно низкими ценами. Однако по закону проводить такие операции вне больниц запрещено. Последствия могут быть самыми разными.
В 2015 году в больницу Кокшетау с кровотечением поступил семилетний мальчик. Выяснилось, что процедуру дома провёл его отец. Ребёнка еле удалось спасти.
«Года три назад к нам привезли ребёнка, которому полностью отрезали головку полового органа. Обрезание делали не в больнице, а дома, – вспоминает заместитель главврача Центра детской неотложной медицинской помощи Алматы Динмухамед Рузуддинов. – В Москве, как я слышал, есть клиники, где заменяют отрезанную часть пластиком. В Алматы такое не делается. К сожалению, такие дети остаются инвалидами».
Помещения, где проводят религиозный обряд, должны соответствовать операционным залам.
«В Казахстане эти услуги проводят все медицинские организации вне зависимости от форм собственности и юридического статуса при наличии соответствующей лицензии», – сообщили в Минздраве.
Перед операцией ребёнок должен сдать анализы. Обрезание делают оперирующий и ассистирующий хирурги. Они должны иметь медицинское образование и лицензию хирурга.
«Статистика или контроль не ведётся. В аулах немало обрезаний делают люди без медицинского образования, дома, а не в поликлинике. Сколько таких людей – неизвестно. Или делают врачи, но не хирурги и не урологи, которые имеют право проводить эти операции», – говорит Динмухамед Рузуддинов.
«Я до сих пор это помню, такой шок испытала»
Ошибки во время операции допускают не только приглашённые домой «специалисты», но и профессионалы в клиниках. Зачастую наказания за это врачи не несут. Они либо исправляют оплошность, либо их амнистируют. В большинстве случаев и родители не заявляют в полицию.
«Мы делали обрезание двум сыновьям, старшему было три года, а младшему год. Нам рекомендовали известного и опытного хирурга в Алматы. После обрезания дети неделю плакали. У старшего в итоге зажило. Но у младшего орган стал похож на распустившийся букет розы. Через месяц привели сына к тому же хирургу, он сказал: «Господи! Кто это вас так?» Я до сих пор это помню, такой шок испытала тогда», – рассказывает мать четырёх сыновей Ажар Жапар.
Врач молча увёл мальчика в кабинет и спустя время вывел к родителям.
«Оказывается, он сделал повторную операцию. Удалил ту кожицу, которую не отрезал. После этого всё стало нормально. Заявлять в органы мы не стали», – добавляет Ажар Жапар.
Резонансный случай произошёл в 2012 году в Караганде. Во время обрезания двум пятилетним мальчикам-близнецам хирург отрезал головку полового органа одному из братьев. Пришитая плоть не прижилась. На врача завели уголовное дело за ненадлежащее выполнение служебных обязанностей из-за небрежности. Однако он попал под амнистию, и дело закрыли.
Казахи делают обрезание, чтобы быть частью исламского мира
Обрезание делают не только мальчикам. Некоторые мужчины обращаются в клиники в зрелом и пожилом возрасте по религиозным соображениям.
«Двое 61-летних мужчин, которым до пенсии оставалось два года, пришли и сделали обрезание. По каким-то причинам в детстве им не сделали этого. Мне они сказали, что пророку Мухаммеду было 63 года, когда ему сделали обрезание. Поэтому можно провести обряд до этого возраста», – рассказывает Динмухамед Рузуддинов.
Казахстан – страна, где большая часть населения в той или иной степени придерживается исламских традиций. Поэтому обрезание, как один из мусульманских обрядов, стараются делать большинство казахов. При этом процедуры в арабских странах и Казахстане отличаются.
«Как религиовед отмечу важное различие между арабским и казахским обрядами обрезания. У нас в большинстве делают обрезание уже взрослым мальчикам 5-7 лет. Арабы же делают в роддоме на седьмой день. У нас это сформировавшийся ребёнок, у них – младенец. Мы подгадываем какие-то числа: чётные и нечётные годы. Арабы же делают по умолчанию», – говорит религиовед Габит Конусов.
Историки полагают, что обрезание, как исламская традиция, осталась у казахов со времён арабских вторжений в Казахстан. Циркумцизия выступает больше в роли социальной принадлежности к одной из мировых религий.
«Ислам в Казахстане отличается от арабского. Люди не ходят в пятницу в мечеть и употребляют алкоголь, что категорически запрещено шариатом. Но при этом обязательно делают своим детям обрезание. Поэтому это больше способ самоидентификации. Не как у евреев показать свою исключительность, а наоборот – принадлежность к большой мировой группе как ислам», – подчёркивает историк Ануар Жуманов.
Зачем нужно обрезание и можно ли его сделать бесплатно
Циркумцизию проводят и по состоянию здоровья. Бесплатно её можно сделать при наличии медицинских показаний по направлению врача. Показанием служит воспаление и сужение (фимоз) крайней плоти, боли при мочеиспускании.
«Под шейкой головки полового члена выделяется гормон – смегма. Его нужно постоянно смывать. У детей, страдающих узкой крайней плотью и фимозом, головка не открывается и смегма копится. В итоге воспаляется, гноится, начинается воспаление мочевого пузыря, почек», – объясняет Динмухамед Рузуддинов.
В 2018 году в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи было сделано 2093 обрезаний, за 8 месяцев 2019 года – 1278.
Но обрезание чаще всего в Казахстане проводят без медицинских показаний по религиозным мотивам. Поэтому за операцию приходится платить. Цены в частных клиниках в Алматы колеблются в пределах 25-35 тысяч тенге. Вызов врача на дом обойдётся дешевле – около 15 тысяч тенге.
Обрезание можно сделать и в государственных клиниках. По информации, размещённой на сайтах городских больниц Алматы, цена за циркумцизию составляет около 10-12 тысяч тенге. По данным Минздрава, стоимость ниже.
«Стоимость медицинской услуги «Циркумцизия», или удаление крайней плоти, составляет 2046,4 тенге. Это прописано в приказе министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 июня 2019 года», – уточнили в Минздраве.
Если после операции выясняется, что удаление крайней плоти сделали некачественно и появились спайки, то повторная процедура бесплатна по направлению из поликлиники.
Врачи рекомендуют делать обрезание не только по религиозным канонам и не только в детском возрасте, но и для лечения и профилактики болезней.
«Так как я работаю в детской клинике, то взрослым я не провожу операции. Но мои коллеги, которые делают операции взрослым, рассказывают, что делают их по медицинским показаниям. У мужчин, имеющих показания, происходят постоянные воспалительные процессы крайней плоти. Из-за фимозов образуются грубые рубцы и нарушается мочеиспускание, сопровождаемое жжением и болями. Поэтому есть немало мужчин, которые проводят циркумцизию», – сказал Динмухамед Рузуддинов.
Иссечение крайней плоти предохраняет как от урологических, так и от венерических заболеваний. И не только самого мужчину, но и его партнёршу. Поэтому обрезание делают не только в мусульманских странах по религиозным мотивам.
«В Израиле все еврейские мальчики проходят обрезание, но не только по религиозным трактовкам, но и для гигиены и снижения риска заражения венерическими заболеваниями», – говорит заведующая клиникой повышенного риска для беременных в Тель-Авиве Юлия Рон.
В США после Второй мировой войны процедура вошла в медицинскую страховку, а врачи неофициально включили её в типовую программу родов. С тех пор в роддомах циркумцизию проводят младенцам для профилактики заболеваний. У родителей берут согласие на операцию. Обрезаются в США около половины новорождённых мальчиков.
Что делать после операции
Специалисты рекомендуют проводить обрезание ранней осенью или поздней весной. Зимой выше риск подхватить воспаление от холода, а летом из-за жары швы заживают дольше и чаще возникают осложнения.
Заживление у детей занимает от недели до двух. В первые дни рекомендуется постельный режим и спринцовка слабым раствором марганца. Через 2-3 недели рассасываются/отпадают швы и исчезают послеоперационные рубцы.
Индустрия нижнего белья предлагает специальные трусы после обрезания. Их можно надеть сразу после операции. Пластиковый каркас защищает заживающее место от контактов с тканью, ударов и повреждений.
Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook
Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Зачем делать обрезание?
Я думал, что обрезание своим младенцам делают только иудеи и мусульмане, но недавно прочитал, что, оказывается, этой операции подвергаются больше половины мужчин всего мира. Для чего это делается?
А. К у з о в л е в, Красноярск
Рассказывает врач-уролог кандидат медицинских наук Сергей ВАРШАВСКИЙ
ОБРЕЗАНИЕ, или циркумцизия — круговое иссечение крайней плоти полового члена, заключается в полном ее удалении. В ней есть наружная и внутренняя поверхности, которые называются листками крайней плоти. С нижней стороны головки находится узкая продольная складочка, которая тянется от наружного отверстия мочеиспускательного канала до венечной борозды. Это уздечка полового члена. Пространство, ограниченное крайней плотью и головкой пениса, носит название препуциального мешка. В норме крайняя плоть легко оттягивается назад, обнажая головку, причем это происходит безо всяких усилий как в спокойном состоянии полового члена, так и при эрекции. Длина уздечки в норме достаточна для того, чтобы при эрекции головка не изгибалась, кожа смещалась полностью, а сама уздечка не натягивалась.
Кому это нужно?
ЛЬВИНАЯ доля обрезаний во всем мире осуществляется по сексологическим показаниям и религиозным мотивам. Но наряду с этим достаточно часто обрезание является необходимостью и с точки зрения классической медицины. Основными медицинскими показаниями для выполнения обрезания являются фимоз и хроническое рецидивирующее воспаление крайней плоти. Сужение крайней плоти может быть выражено в разной степени, начиная от необходимости приложить некоторые усилия для того, чтобы обнажить головку при эрекции, и заканчивая случаями, когда при мочеиспускании моча сначала накапливается в препуциальном мешке и лишь через некоторое время по каплям изливается наружу. Подобное состояние крайней плоти называется «фимоз». Это заболевание проявляется невозможностью обнажить головку полового члена во время эрекции, а нередко и в спокойном состоянии.
Фимоз страшен не сам по себе: опасность представляют его возможные осложнения. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений фимоза является баланопостит — воспаление головки полового члена и крайней плоти. На головке полового члена находятся сальные железы, вырабатывающие особый секрет — смегму. В норме смегма накапливается под крайней плотью в незначительных количествах и легко смывается во время ежедневных гигиенических процедур. Однако при фимозе смегма накапливается в препуциальном мешке и смешивается с мочой. В результате создаются благоприятные условия для микроорганизмов: сыро, тепло, темно и питательная среда со всех сторон. Размножение микроорганизмов вызывает бурную воспалительную реакцию со стороны кожи головки полового члена и крайней плоти, которая проявляется покраснением, зудом, образованием эрозий и язв, гнойными выделениями из препуциального мешка. Иногда воспаление может перейти и в более тяжелую форму, вызвав серьезнейшее осложнение — гангрену полового члена. Такому больному уже надо будет бороться за свою жизнь, а вот проблемы импотенции и преждевременного семяизвержения его уже волновать не будут — пенис, скорее всего, придется ампутировать. Если же человеку дорого его мужское достоинство, он должен вовремя обратиться к урологу, который выполнит рассечение крайней плоти, чтобы дать отток гнойным массам, и тем самым создаст благоприятные условия для лечения воспаления. А уже потом можно будет сделать операцию обрезания.
Другим серьезным осложнением при фимозе является его ближайший «родственник» — парафимоз. Парафимозом называют ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Обычно он возникает во время полового акта или мастурбации, когда после приложения определенного усилия головка полового члена все-таки открывается, а вернуть ее на место человек уже не может из-за боязни причинить себе боль. В этом случае нарушается кровоснабжение и питание головки полового члена. Отсутствие лечения (вправление, продольное рассечение крайней плоти) может привести к полному отмиранию головки. Кроме того, во время полового акта или мастурбации на коже крайней плоти могут образовываться мелкие трещинки и ссадины. Они, правда, быстро заживают, не причиняя никаких неудобств, однако, заживая, они образуют мелкие рубцы и рубчики, в результате чего крайняя плоть становится менее эластичной, т. е. создаются предпосылки для дополнительного травмирования. Кроме того, фимоз является фактором риска возникновения некоторых предраковых заболеваний полового члена.
Раны, травмы и всевозможные открытые повреждения крайней плоти также являются абсолютным показанием для выполнения операции обрезания, поскольку появившийся на месте раны рубец может стать причиной сужения крайней плоти, то есть фимоза.
«Обрезание снижает риск развития рака»
К ТАКОМУ заключению пришла группа американских исследователей. Известно, что к раку полового члена могут приводить такие заболевания, как вирусная папиллома человека, кожный рог, эритроплазия и лейкоплакия полового члена.
Обрезание снижает вероятность появления этих заболеваний, и вполне очевидно, что оно значительно улучшает гигиеническое состояние половых органов мужчины. Известно, что в странах, где обрезание выполняется всем мальчикам по религиозным соображениям, рак полового члена практически не встречается, в то время как среди «необрезанных» жителей Африки и Азии это заболевание достигает 20% от всех онкологических заболеваний. Все это и послужило причиной чуть ли не «поголовного» обрезания всех мужчин США. Однако не все специалисты согласны с подобной постановкой вопроса. Большинство заболеваний полового члена, приводящих к раку, имеют вирусную природу, что позволяет утверждать: обрезание вполне успешно может быть заменено ежедневным туалетом головки полового члена и использованием презерватива при случайных половых связях.
Операция: «за» и «против»?
КАК уже было сказано, при обрезании хирург полностью удаляет крайнюю плоть. При полном ее удалении головка становится открытой как в спокойном состоянии, так и при эрекции. Вопреки распространенному мнению, уздечка полового члена при обрезании не затрагивается и не удаляется. Через нее проходят мелкие ветви нервов, кровеносные и лимфатические сосуды. Удаление уздечки может привести к таким нежелательным последствиям, как отек полового члена, полная потеря чувствительности его головки, воспаление и сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. При необходимости откорректировать длину уздечки выполняется специальная пластическая операция, которая проводится одновременно с обрезанием.
Циркумцизия является относительно простой операцией. Случаи кровотечений, послеоперационных гематом, развития воспалительных осложнений сводятся к минимуму благодаря опыту хирурга. Сама операция обычно занимает не более 20-30 минут, и через две-три недели человек уже может жить полноценной половой жизнью. Однако есть у циркумцизии одно неудобство в раннем послеоперационном периоде. В результате операции нежная кожа головки полового члена, которая была надежно защищена складками крайней плоти, постоянно соприкасается с тканью нижнего белья. Это вызывает дискомфортные ощущения, но спустя некоторое время они полностью проходят. Происходит это в результате снижения чувствительности головки полового члена, что в конечном итоге приводит к удлинению времени семяизвержения.
Не секрет, что повышение чувствительности головки полового члена у большинства представителей сильного пола проявляется преждевременным семяизвержением и недостаточной продолжительностью полового акта, что приводит, с одной стороны, к неудовлетворенности прекрасной половины человечества своей сексуальной жизнью (около 76% женщин страдают различными сексуальными дисфункциями), с другой стороны — к развитию комплекса мужской неполноценности у их сексуальных партнеров. Снижение чувствительности головки полового члена в результате циркумцизии решает проблему преждевременной эякуляции и недостаточной продолжительности полового акта у большинства мужчин. На сегодняшний день урологическая практика демонстрирует большую эффективность и меньшую стоимость операции обрезания по сравнению с методиками и приемами, традиционно применяемыми в сексопатологии.
